Приложение № 1
к Постановлению Правительства №337
от 26 мая 2017 г.
Национальная программа психического здоровья на 2017-2021 годы
I. Основные положения
- Всемирная организация здравоохранения определяет психическое здоровье как состояние эмоционального и социального благополучия, в котором человек реализует свои способности, может справиться с нормальными жизненными проблемами, может эффективно и плодотворно работать и способен вносить свой вклад в жизнь своего сообщества (2005).
2. Психическое благополучие является важной составляющей качества жизни. Для граждан психическое здоровье является источником достижения интеллектуального и эмоционального потенциала, нахождения и выполнения своей роли в социальной, школьной жизни и на рабочем месте. Хорошее психическое здоровье граждан способствует процветанию, солидарности и социальной справедливости в обществе.
3. Психическое здоровье и психическое благополучие являются правом каждого гражданина Республики Молдова. Государство гарантирует всем гражданам без дискриминации по половому признаку, национальности, возрасту, религии, социальному статусу или ограничению возможностей, доступность к самым высоким стандартам жизни и здоровья, в том числе психического здоровья.
4. Республика Молдова, государство с проевропейскими и демократическими устремлениями, придерживаясь международных конвенций, касающихся прав человека и человеческого достоинства, продемонстрировала, что в полной мере заинтересована в физическом и психическом благополучии граждан.
5. Продвижение международных стандартов и наилучших практик в области психического здоровья, о чем свидетельствует подписание Хельсинкской декларации о психическом здоровье в 2005 году, ратификация Конвенции Организации Объединенных Наций о правах лиц с ограниченными возможностями в 2010 году, принятие Европейского плана действий по охране психического здоровья, создает предпосылки для улучшения ситуации по психическим заболеваниям и росту психического благополучия в Республике Молдова.
6. Принятие Европейской декларации о здоровье детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей «Лучшее здоровье, лучшая жизнь: дети и подростки с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семьи» меняет восприятие и концептуальный подход к проблемам психического здоровья и интеллектуального недоразвития у детей, акцентируя внимание на благополучии подрастающего поколения.
7. Проблемы психического здоровья широко встречаются во всех странах мира и затрагивают различные категории лиц, независимо от возраста, пола, социального статуса или среды проживания.
8. По данным Отчета Европейского регионального комитета Всемирной организации здравоохранения, (63-я сессия), психическое здоровье и психические расстройства являются одной из наиболее важных проблем в области общественного здоровья. Приблизительно четверть населения страдает от психических заболеваний в течение года и только 50% получают профессиональную помощь, но далеко не адекватную проблемам.
9. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, представленному на 65-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2012 года – «Глобальное бремя психических расстройств и необходимость в комплексных, скоординированных действиях между социальным сектором и сектором здравоохранения на уровне страны”, около 300 млн. человек в мире страдают от психических и поведенческих расстройств. Бремя психических и поведенческих заболеваний составляет 13% во всем мире. Риск преждевременной смерти у людей, страдающих психическими заболеваниями, на 40-60% выше, а глобальные экономические потери, обусловленные психическими заболеваниями, в следующие 20 лет оцениваются в 16 трлн. долларов США.
10. Во всем мире 121 млн. человек страдают депрессией, у женщин она встречается в два раза чаще, чем у мужчин, 70 млн. имеют проблемы, связанные с потреблением алкоголя, 50 млн. страдают эпилепсией, 45 млн. – шизофренией и 37 млн. – деменцией.
11. Бремя психических расстройств в 1999 году оценивалось на уровне 11% и предполагается, что к 2020 году оно достигнет 15%. Если не будут приняты соответствующие меры, ожидается, что депрессия будет наиболее частой причиной заболевания в развитых странах. Около половины психических расстройств начинаются в возрасте до 14 лет. Экономически эффективные меры существуют, но менее 1% из бюджета для психического здоровья тратится на профилактику.
12. В настоящее время в странах ЕС около 58 000 человек умирают ежегодно вследствие суицида, это значительно больше числа, обусловленного дорожно-транспортными происшествиями, убийствами или ВИЧ/СПИД. Наибольшая доля суицидов приходится на европейский регион. Ежегодный уровень самоубийств в этих странах составляет 13,9 на 100 000 населения. Безработица, финансовые долги и социальное неравенство являются факторами риска развития депрессии, ассоциированной с актами суицида.
13. Старение населения ведет к постоянному росту распространенности деменции на 5% среди лиц старше 65 лет и 20% среди лиц в возрасте старше 80 лет. Около 25% жителей Великобритании имеют проблемы психического здоровья в определенный период жизни, а в США регистрируется самый высокий уровень лиц с диагностированными проблемами психического здоровья.
14. Развивающиеся страны с менее развитыми психиатрическими службами рискуют столкнуться с самым высоким ростом числа психических расстройств. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый ребенок имеет проблему психического здоровья, а две трети из них не получают необходимую помощь. Кроме того, специальные исследования показали, что от 50 до 75% детей дошкольного возраста с поведенческими проблемами, проявляют эти проблемы и после шести лет. Раннее вмешательство с целью диагностики и лечения детей с проблемами психического здоровья повышает его эффективность, что ведет к снижению уровня заболеваемости расстройствами психического здоровья среди взрослых.
15. Проблемы поведения в детстве влекут за собой расходы для социальной, образовательной, уголовно-исправительной и судебной систем. Другие непрямые затраты касаются того, как в обществе относятся к людям с ограниченными возможностями и психическими заболеваниями.
16. Проблемы психического здоровья затрагивают миллионы людей и, в отсутствие лечения, создают огромную волну страданий, ограничения возможностей и экономических потерь, являясь бременем для социальной, образовательной, юридической и медицинской систем. Несмотря на улучшение методов лечения и позитивные изменения в психиатрической помощи, люди с психическими заболеваниями или ограничениями возможностей по-прежнему сталкиваются с проблемами социальной изоляции, стигматизации, дискриминации и неуважения достоинства человека и его основных прав, что является вызовом для основных ценностей человека.
17. Приблизительно 9 из 10 лиц, страдающих психическими заболеваниями, сталкиваются с явлениями стигматизации и дискриминации, 7 из 10 считают, что эти явления препятствуют реализации их жизни в полной мере.
18. Психические заболевания в европейском регионе составляют 36,1% причин, ведущих к ограничению возможностей. Психические заболевания охватывают до 44% фондов социальных услуг и пенсий в Дании, 43% – в Финляндии, 37% – в Румынии и 25% – в Республике Молдова.
19. Убытки, обусловленные нарушением психического здоровья, в ЕС оцениваются в приблизительно 3-4% валового внутреннего продукта, в основном за счет снижения производительности. Психические заболевания являются основной причиной досрочного выхода на пенсию и выхода на пенсию по ограничению возможностей.
20. У людей, страдающих психическими заболеваниями, ожидаемая продолжительность жизни на 20 лет короче, чем у основного населения. Главным фактором является высокая частота сопутствующих хронических заболеваний (сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета) и недостаточный доступ к качественным услугам. Психическое здоровье тесно связано с социально-экономическими условиями жизни людей. Такие факторы, как бедность, безработица, плохие условия труда и жизни и неудовлетворительный процесс образования значительно снижают благосостояние и увеличивают риск развития психических заболеваний.
21. Видение методов лечения психических и поведенческих расстройств значительно развилось в последние десятилетия ХХ века, по мере отдаления философии ухода за психически больными от системы институционального ухода.
22. Интеграция службы охраны психического здоровья в первичную медицинскую помощь считается более гуманной и более выгодной, с экономной точки зрения, альтернативой по сравнению со старыми методами лечения психически больных. Именно это видение признается сообществом как среда, в которой люди живут и работают, здесь же находятся их системы социальной поддержки, соответственно, возникают и проявляются аффективные, когнитивные и поведенческие расстройства. С этой точки зрения, институциональная поддержка является наименее рекомендуемой из многих возможных вариантов и обращаться к ней возможно только тогда, когда другие варианты не подходят. Современная психиатрия ориентирована, преимущественно, на системы ухода и услуг, основанные на критериях эффективности затрат, где психиатрическая больница и врач-психиатр больше не являются ключевыми пунктами.
23. Принципы Алма-атинской декларации (1978) по первичной медико-санитарной помощи остаются основными пилонами в процессе улучшения состояния здоровья на мировом уровне. Продвигая важность первичной медицинской помощи, в докладе Всемирной организации здравоохранения 2008 года подчеркивается, что сейчас она важна больше, чем когда-либо.
24. В Стратегии «Здоровье-2020»: рамки европейских политик для поддержки мер, касающихся здоровья и благополучия населения, Всемирная организация здравоохранения сохраняет свою приверженность к рассмотрению первичной медицинской помощи в качестве основы системы здравоохранения в XXI веке. Первичная медицинская помощь может удовлетворить потребности сегодняшнего дня путем содействия формированию благоприятных условий для развития и укрепления партнерских отношений, а также поощрения лиц участвовать новыми методами в собственном лечении и лучше заботиться о собственном здоровье.
25. На международном уровне акцент делается на развитии служб охраны психического здоровья на уровне сообщества, сосредоточенных на потребностях пациента. Они включают услуги по реабилитации, программы, отличающиеся от традиционной больничной системы, амбулаторные бригады, наблюдаемые терапевтические услуги, услуги помощи на дому и коммунитарные услуги для детей, подростков и пожилых людей.
26. Коммунитарные услуги психического здоровья, интегрированные в первичную медицинскую помощь, организуются и предоставляются в тесном сотрудничестве со стационарными психиатрическими отделениями в больницах общего профиля, а также со специализированными психиатрическими больницами.
27. Актуальные приоритеты на европейском уровне в области охраны психического здоровья на всех этапах жизни сформулированы в документе Всемирной организации здравоохранения «Европейский план действий по охране психического здоровья, 2013-2020 гг.», который полностью соответствует требованиям новой европейской политики в области здоровья и благополучия – «Здоровье-2020», Глобальному плану действий Всемирной организации здравоохранения по охране психического здоровья, отражает положения и принципы Конвенции Организации Объединенных Наций о правах инвалидов (2008 год) и выводы, содержащиеся в Европейском пакте психического здоровья и благополучия (2008 год). - Описание ситуации и определение проблемы
- Основу организации и деятельности коммунитарных служб психического здоровья составляют следующие нормативные акты: Закон № 1402-XIII от 16 декабря 1997 года о психическом здоровье, регулирующий предоставление психиатрической помощи населению Республики Молдова; Национальная политика в области здоровья, утвержденная Постановлением Правительства № 886 от 6 августа 2007 г. (глава XII: Обеспечение условий для улучшения психического здоровья), способствующая изменению вектора со стационарного полюса на коммунитарный; Стратегия развития системы здравоохранения в период 2008-2017 гг., утвержденная Постановлением Правительства № 1471 от 24 декабря 2007 г., в которой зафиксированы действия по интеграции психического здоровья в систему первичной медицинской помощи; Национальная программа психического здоровья на 2012-2016 годы, утвержденная Постановлением Правительства № 1025 от 28 декабря 2012 г., предусматривающая комплекс мер и действий, направленных на реформирование и создание доступной, справедливой системы, обеспечивающей непрерывность поддержки и социальной интеграции; Постановление Правительства № 55 от 30 января 2012 г. «Об утверждении Типового положения об общинном центре психического здоровья и стандартов качества», которые обеспечивают рамочную политику развития сети коммунитарных центров психического здоровья.
29. В Республике Молдове, подобно ситуации на глобальном уровне, наблюдается тенденция к увеличению бремени проблем психического здоровья. Согласно данным официальной статистики, распространенность психических и поведенческих расстройств (общее число случаев, зарегистрированных в течение отчетного года, в расчете на 100 тыс. жителей) составляла от 4 454.0 случаев в 2007 году до 4 244.0 случаев на 100 тыс. жителей в 2015 году (2014 год – 4 493.0). С гендерной точки зрения, соотношение лиц, страдающих психическими заболеваниями и расстройствами поведения, составляет 3:2 (мужчины/женщины), при этом, для оценки ситуации необходимы научные исследования.
30. В 2015 году распространенность психических заболеваний и расстройств поведения составила в абсолютных цифрах 150 843 зарегистрированных лиц, из которых 12 753 (8,5%) – это дети в возрасте до 18 лет, что представляет тревожную долю психической патологии среди детей.
31. Тем не менее число лиц, особенно детей, страдающих психическими заболеваниями, далеко не соответствует фактическому из-за низкой обращаемости к услугам психического здоровья. Отсутствие специализированных услуг и мотивации для обращения влечет за собой феномен стигматизации и недостаточные знания для раннего выявления психической патологии.
32. Официальная статистика Республики Молдова выделила основные вехи, которые вырисовывают тенденции феномена суицида и попыток суицида. Данные собираются тремя министерствами: Министерство внутренних дел, Министерство здравоохранения и Министерство юстиции, но механизмы сбора отличаются, что обуславливает расхождения в имеющихся данных. Следует также отметить, что случаи суицида составляют 20,3% причин смертельных случаев, зарегистрированных в Республике Молдове, и 7,8% (в городской местности – 16,7%) причин смерти среди детей.
33. Значительная часть детей находится под присмотром родственников, поскольку их родители выехали за границу, и они лишены родительской модели защиты. Эти аспекты указывают на отсутствие конкретных программ, направленных на формирование поведения молодых родителей и профилактику психических заболеваний.
34. Не внедрены стандартные карты скрининга психических заболеваний для раннего выявления проблем психического здоровья на уровне первичной медицинской помощи.
35. Согласно данным международной статистики, один из 88-110 детей имеет расстройства аутистического спектра, расстройства, поражающие все расы, этнические и социально-экономические группы. В Республике Молдова под наблюдением врачей-психиатров находятся около 277 пациентов с аутизмом. Небольшое число пациентов, страдающих аутизмом, по сравнению с международной статистикой, эксперты объясняют тем, что большинство из них находится на медицинском учете с другими отклонениями (умственное расстройство, расстройство речи, гиперактивность, тики и т.д.) или таких заболеваний, как эпилепсия, генетические синдромы, наследственные нарушения обмена веществ и т.д. Несмотря на то, что одобрен стандартизированная карта скрининга аутизма на уровне первичного звена медицинской помощи, он не в полной мере внедрен в стране, недостаточно услуг по медико-социальной реабилитации данной категории пациентов.
36. Первичная нетрудоспособность или ограничение трудоспособности по психическим заболеваниям незначительно снижается (от 27,6 случаев на 100 тыс. жителей в 2007 году до 26,0 случаев на 100 тыс. жителей в 2015 году).
37. Анализ статистических данных по заболеваниям показал, что имеется 30 833 (38%) пациентов со степенью психических расстройств, 11 360 из них с задержкой умственного развития. Число детей с психическими расстройствами достигает 2 744 случаев. Интеллектуальные расстройства составляют значительную часть сферы психопатологии и требуют специальных мер вмешательства и психосоциального образования.
38. В результате анализа ситуации в последние годы Министерством здравоохранения установлено, что система психиатрической помощи является централизованной, сосредоточенной преимущественно на больничной службе, не достаточной для фактических потребностей бенефициаров. Психиатрическая помощь представляет собой систему услуг, чрезмерно ориентированных на лечение, в ущерб профилактике. В публичной системе нет услуг по пропаганде психического здоровья и профилактике психических расстройств.
39. В связи с этим Министерством здравоохранения спроектированы и запущены глубокие структурные реформы сектора охраны психического здоровья в Республике Молдове. Стратегия развития услуг по охране психического здоровья на уровне сообщества и интеграции психического здоровья в первичную медицинскую помощь на 2013-2016 годы, утвержденная в 2013 году, меняет парадигму подхода к пациентам с проблемами психического здоровья в контексте рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Конвенции Организации Объединенных Наций о защите прав инвалидов, модернизации службы психического здоровья и ее передачи из больниц и специализированных учреждений первичной медицинской помощи и коммунитарным службам.
40. Реформы в службе психического здоровья на протяжении многих лет поддерживались Всемирной организацией здравоохранения, Швейцарским Агентством по развитию и сотрудничеству (SDC). Таким образом, в 2005- 2011 годы были созданы мастерские трудовой терапии и коммунитарные центры психического здоровья в Бэлць, Унгень и Кишинэу (Коммунитарный центр психического здоровья Буюкань и Национальный центр психического здоровья). Новые услуги послужили основой будущих правил по стандартам предоставления психиатрической помощи, механизмам финансирования и внедрения новых модулей в медицинский университетский куррикулум.
41. В 2014 году был запущен проект «Поддержка реформы служб психического здоровья в Республике Молдова», финансируемый Швейцарским агентством по развитию и сотрудничеству (SDC) и внедренный консорциумом международных партнеров в составе Института Тримбос, Голландия, Службы психического здоровья, Люцерна, Швейцария, Института исследований в области медицинского обслуживания (NIVEL), Голландия, и Румынской лиги психического здоровья.
42. В рамках проекта «Поддержка реформы служб психического здоровья в Республике Молдова» имела место децентрализация услуг в области психического здоровья и создание 4 коммунитарных центров психического здоровья, согласно европейским стандартам, с обязательными организационными компонентами, способными удовлетворить разносторонние потребности людей, страдающих различными психическими заболеваниями, на уровне сообщества. Модель коммунитарных услуг психического здоровья, открытых в указанных районах, будут расширяться на национальном уровне.
43. Процесс развития коммунитарных услуг психического здоровья начат 1 сентября 2014 года путем создания на национальном уровне сети коммунитарных центров психического здоровья (в муниципиях и в каждой административно-территориальной единице второго уровня).
44. Созданы и 36 коммунитарных центров психического здоровья (5 муниципальных и 30 районных), которые заключили контракты с Национальной компанией медицинского страхования и в настоящее время обслуживают население численностью 2 622 000 жителей. Эти коммунитарные центры созданы с целью предоставления лицам с проблемами психического здоровья консультативной медицинской помощи, услуг психосоциальной реабилитации, поддержки, медиации и др.
45. На учете в данных коммунитарных центрах психического здоровья состоят на учете 59 тыс. человек. На протяжении 2015 года было проведено 5 285 консультаций на 100 тыс. населения и в среднем 585 человек на 100 тыс. населения обслуживаются в дневных центрах. Специалистами коммунитарных центров психического здоровья рекомендована госпитализация 6 344 пациентов и направлены в службы социальных услуг 6 028 человек.
46. Развитие сети коммунитарных центров психического здоровья способствует процессу дезинституционализации с сокращением потока больных в психиатрические больницы и ростом количества обращений в коммунитарные службы. Так, на протяжении 2012-2015 годов количество лиц, пролеченных в стационаре, сократилось с 21 116 до 17 569.
47. Коммунитарные центры психического здоровья были организованы в учреждениях первичной медицинской помощи на муниципальном и районном уровнях, что способствовало интеграции услуг психического здоровья в первичную медицинскую помощь, раннему выявлению психической патологии и обеспечению непрерывности лечения. На протяжении 2015 года было предоставлено консультаций более чем 30 000 человек, что составляет 585 человек на 100 тыс. населения.
48. Первичная медицинская помощь является значительным вкладом в раннее выявление и направление в специализированные коммунитарные службы. В настоящее время навыки и знания семейных врачей не позволяют проводить комплексный подход к людям, страдающим психическими заболеваниями. Стратегия развития служб психического здоровья на уровне сообщества и интеграции психического здоровья в первичную медицинскую помощь на 2013-2016 годы предоставляет нормативную базу, необходимую для организации взаимодействия пациент – семейный врач – врач-психиатр, но способностей семейных врачей недостаточно для ранней диагностики и вмешательства в случае легких и средних психических заболеваниях. Семейные врачи не в полной мере наблюдают зарегистрированных лиц в контексте укрепления психического здоровья и разрешения проблем психического здоровья, согласно компетенции. Кроме того, отмечается недостаточная обеспеченность семейными врачами, особенно в сельской местности. Компетентность коммунитарных медицинских сестер и семейных врачей является неудовлетворительной для ухода за пациентами с психическими расстройствами.
49. За последние годы расширен перечень лекарств, полностью компенсированных за счет средств обязательного медицинского страхования для пациентов с проблемами психического здоровья, с правом их выписки семейными врачами и врачами психиатрами. Этот факт также содействует поддержанию пациента в обществе и сокращению случаев госпитализации. В то же время в большинстве районов выписка компенсированных медикаментов по-прежнему осуществляется в основном врачами-психиатрами, семейные врачи недостаточно вовлечены, в том числе в выписку для заболеваний и состояний, отнесенных к их компетенции, таких как депрессия и т.д.
50. На протяжении 2015-2016 годов были обновлены два национальных клинических протокола в области психического здоровья. Не были разработаны, обновлены и утверждены национальные клинические протоколы и стандартные клинические протоколы для семейных врачей, которые должны способствовать облегчению ведения проблем психического здоровья на уровне первичной медицинской помощи в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Существуют недостатки в методологии ведения пациента с проблемами психического здоровья.
51. В последние годы изменилась парадигма подхода к пациентам с проблемами психического здоровья. В контексте рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и положений Конвенции Организации Объединенных Наций по защите прав инвалидов, движение пациента в системе здравоохранения должно быть следующим: семья, социальные услуги → семейный врач → коммунитарные центры психического здоровья → районные больницы → специализированные психиатрические больницы (третий уровень) → коммунитарные центры психического здоровья. Для этого созданы психиатрические койки в больницах общего профиля/районных больницах Единец (5 мест), Унгень (10 мест). Однако этого недостаточно для удовлетворения потребностей пациентов.
52. В контексте изменений в системе здравоохранения снижено число коек в психиатрических больницах с 2 080 койко-мест в 2012 году до 1 635 койко-мест в 2015 году.
53. В психиатрических больницах в течение 2015 года находились на лечении 16 569 пациентов при средней продолжительности пребывания 30,1 дня в общей сложности на 1 635 коек. Из общего числа 467 920 койко-дней 15% составили пациенты с умственной отсталостью. В течение 2014 года в этих же учреждениях получили лечение 17 724 пациента по сравнению с 17 894 пациентами в 2013 году. Следовательно, в 2015 году было госпитализировано меньше на 1 325 пациентов. В районных больницах на койках, предназначенных для пациентов с психиатрической патологией, в 2014 году лечение получили 2 115 больных с психотическими проблемами, что уменьшило количество больных, госпитализированных в психиатрические больницы.
54. Согласно результатам оценок, проведенных международными экспертами, на протяжении последних лет улучшились условия лечения в стационарных отделениях, но они не обеспечивают полное соблюдение требований и стандартов на европейском уровне. Стационарные услуги сосредоточены в основном на севере и в центре страны, что снижает доступ к специализированным стационарным услугам населения из других зон. Пациент продолжает оставаться в больнице на длительный период, и медицинская помощь основана, преимущественно, на биологической поддержке, лишая его других необходимых компонентов психосоциальной реабилитации.
55. Специализированные койки в больницах общего профиля почти не созданы в территориях республики для обеспечения психиатрической помощью ближе к месту жительства пациентов. Это приводит к неоправданным затратам на медицинскую транспортировку службой догоспитальной скорой медицинской помощи или на доставку из районных больниц в специализированные республиканские учреждения. Аналогичная ситуация наблюдается в пилотных районах, что не позволяет моделировать интегрированную систему службы охраны психического здоровья в контексте положений проекта «Поддержка реформы служб психического здоровья в Республике Молдова».
56. Одной из серьезных проблем, которые сохраняются в данной области, является отсутствие специалистов и знаний в области коммунитарной психиатрии, что сказывается на качестве услуг психического здоровья, предоставляемых населению. На данный момент в системе работает 231 врач-психиатр (включая наркологов) (83 в амбулатории), что составляет 0,6 на 10 тыс. населения. Обеспечение кадрами а области психического здоровья является проблемой, которая ощущается в территории, это обеспеченность на территориях, поскольку почти все специалисты сосредоточены в психиатрических больницах.
57. Коммунитарные центры психического здоровья неудовлетворительно обеспечены врачами-психиатрами, социальными ассистентами, психологами. В большинстве районов они работают по совместительству, имея основное место работы в других подразделениях. В 3 районах врач-психиатр и вовсе отсутствует. Неудовлетворительной является обеспеченность психиатрическими нянями, коммунитарными медицинскими сестрами в сельской местности, которые могут предотвратить обострение или даже провести вмешательства для раннего выявления некоторых психических расстройств. Отмечается нехватка врачей в рамках коммунитарных услуг, особенно детских психиатров. В республике занято только 15,5 ставок детского психиатра. В 12 районах детского психиатра нет, а в 4 районах только 0,25 ставки.
58. За последние два года около 400 специалистов коммунитарных центров психического здоровья прошли обучение в рамках проекта «Поддержка для реформы служб психического здоровья в Республике Молдова» при поддержке Швейцарского агентства по сотрудничеству и развитию. В 2017 году будут обучены в области коммунитарного психического здоровья около 700 семейных врачей и 300 семейных/ коммунитарных медицинских сестер.
59. Несмотря на то, что специалисты страны прошли обучение, подход к проблемам психического здоровья изменился не в полной мере, что отразится на ориентации от больницы на разрешение проблем на коммунитарном уровне. В большинстве районов сохраняется консультативная деятельность и, в меньшей мере, деятельность, основанная на психосоциальной реабилитации и интеграции в общество. Деятельность специалистов коммунитарного центра психического здоровья, первичной медицинской помощи, социальной помощи рассредоточена, не применяется многопрофильный подход к больным с проблемами психического здоровья.
60. Деятельность коммунитарных центров психического здоровья отвлекается на дополнительную деятельность, выдача медицинских справок для кандидатов и водителей транспортных средств, справок на владение огнестрельным оружием, обследование призывников в военно-медицинских комиссиях. Нет специалистов-психологов, обученных в области медицинской психологии, для выполнения данной деятельности, что вменяется врачам-психиатрам.
61. При этом в большинстве случаев коммунитарные центры психического здоровья не располагают помещениями и условиями, необходимыми для их деятельности, недостаточно обеспечены медицинским персоналом, надлежащим образом подготовленного в области коммунитарного психического здоровья. В такой ситуации предоставление услуг в соответствии со стандартами качества для коммунитарного центра психического здоровья не представляется возможным. В четырех территориях не организована деятельность коммунитарных центров психического здоровья.
62. Серьезной является проблема организации деятельности Национального коммунитарного центра психического здоровья, форма организации и размещение которого создают препятствия как для выполнения организационно-методической деятельности, так и для оказания коммунитарных услуг психического здоровья на национальном уровне.
63. Собранные показатели в настоящее время не отражают работу центров коммунитарного психического здоровья. Отсутствуют показатели по ресурсам и структуре предоставляемых услуг психиатрической помощи. Электронная карта в первичной медицинской помощи не внедрена, что не позволяет интегрировать данные о психическом здоровье, проводить учет, мониторинг, отчетность и их централизованную оценку.
64. Отсутствует перечень показателей для оценки качества и эффективности услуг в области психического здоровья, предоставляемых на уровне первичной медицинской помощи, коммунитарных центров психического здоровья, отделениями в больницах общего профиля и психиатрическими больницами. Не разработана и не внедрена система управления качеством услуг в области психического здоровья.
65. Организационные аспекты службы психического здоровья, разделенные в настоящее время на стационарную службу, коммунитарные услуги, службу первичной медицинской помощи и социальные услуги, требует усиления на применяемой нормативной основе. В Республике Молдова имеются законодательные акты и политики в области психического здоровья, но не установлен четкий механизм их применения. В этом контексте сохраняются разделение услуг и формальное существование механизма направления пациента в рамках служб психического здоровья. Необходимо срочно пересмотреть и привести в соответствие с нормативной базой организацию и функционирование службы психического здоровья по новым стандартам и принципам санитарного менеджмента.
66. Финансовым аспектам принадлежит важная роль в дальнейшем развитии коммунитарной службы психического здоровья. Основная доля финансовых потоков по-прежнему направлена в психиатрические больницы. Годовой бюджет психиатрических больниц составляет сумму в размере 130 млн. леев. Тем не менее на деятельность коммунитарных центров психического здоровья в 2016 году было выделено около 17 млн. леев и 13 млн. леев на амбулаторное лечение людей, страдающих психическими заболеваниями, полностью компенсированными медикаментами из фондов обязательного медицинского страхования.
67. Финансовое неравенство препятствует образованию и развитию коммунитарных служб психического здоровья, предоставляя поддержку процессу институционализации лиц, страдающих психическими заболеваниями.
68. Медицинские и социальные услуги разделены, нет комплексного подхода к проблеме психического здоровья, что способствует разрыву процесса социально-психологической реабилитации и социально-профессиональной интеграции. Люди, страдающие психическими заболеваниями, определенные специализированные услуги, особенно стационарные, получают непостоянно, что не решает вопросы независимой жизни, право на рабочее место, социальную и медицинскую справедливость. Отсутствует механизм сотрудничества между Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты, органами местного публичного управления в свете развития социальных услуг и их деятельности совместно с коммунитарными центрами психического здоровья. Аналогичная ситуация наблюдается и в пилотных районах, что препятствует развитию модели интегрированных медицинских и социальных услуг на уровне сообщества.
69. Отсутствуют механизмы межсекторального сотрудничества, направленного на коммунитарные службы психического здоровья. Специалисты сектора здравоохранения и в области социальной сферы, в том числе из 4 пилотных районов, не развили свои способности для совместной работы в качестве многопрофильной бригады в предоставлении услуг психического здоровья.
70. Нет коммуникационной стратегии и плана действий по снижению стигматизации и дискриминации по причинам психических расстройств и продвижению коммунитарных услуг психического здоровья. Заинтересованные лица на национальном и местном уровнях (авторы политик и ответственные лица, менеджеры и специалисты) информированы об успешном опыте в области коммунитарной помощи в других странах, понимают компоненты помощи и могут играть роль посредников в реализации новой модели помощи в Республике Молдова.
71. На местном уровне не обеспечивается сотрудничество между директивными органами (местными и центральными органами публичного управления, гражданским обществом и бенефициарами по обеспечению сети инклюзивных услуг психического здоровья. Нет моделей направления бенефициаров в коммунитарные службы, много трудностей при переходе из медицинской системы в социальную. Не разработаны необходимые инструменты для предоставления в доступном формате бенефициарам услуг и лицам, оказывающим помощь, необходимой информации о правах, стандартах ухода и лечения в коммунитарном контексте по стране, в том числе в 4 пилотных районах. Недостаточно используются средства массовой информации, политические диалоги для повышения осведомленности и принятия сообществом реформ в психическом здоровье и лиц с проблемами психического здоровья.
72. Лица с психическими заболеваниями сталкиваются с явлениями стигматизации и дискриминации как со стороны общества, так и семьи. Семьи недостаточно вовлечены в терапевтический процесс, особенно в случае обострения заболевания, не имеют элементарных знаний о специфике болезни, о порядке взаимной связи и поддержки решений, принимаемых членами семьи. Семьи сталкиваются с явлениями социальной стигматизации, социальной изоляции и явлениями психического напряжения, качество их жизни является низким. Отсутствует поддержка со стороны властей на уровне обеспечения необходимыми социальными услугами.
73. Лица с психическими заболеваниями сталкиваются с финансовыми трудностями и являются социально уязвимыми, особенно в части доступности к услугам. Не разработаны механизмы интегрированного финансирования служб психического здоровья для медицинской и социальной областей. Такой подход может обеспечить полное покрытие расходов системой здравоохранения и органами местного публичного управления для получения доступа к интегрированным медико-социальным услугам, сохраняя при этом их непрерывность, комплексность и целостность.
III. Специфические цели и задачи Программы
- Целью Национальной программы психического здоровья на 2017-2021 годы (в дальнейшем – Программа) является содействие психическому благополучию населения, профилактика психических расстройств, предложение равных возможностей доступа к качественным услугам и защита прав лиц с проблемами психического здоровья и их семьям.
75. Для достижения указанной цели настоящая Программа имеет следующие конкретные задачи:
1) гармонизация законодательной базы с обеспечением соблюдения основных прав человека и предоставлением равных возможностей для достижения самых высоких стандартов жизни лицам с проблемами психического здоровья;
2) организация сети служб психического здоровья в соответствии с потребностями лиц с психическими расстройствами и обеспечение доступа к безопасным, качественным услугам психического здоровья для взрослых и детей на протяжении всей жизни, на всех уровнях оказания медицинской помощи;
3) консолидация возможностей специалистов в области здравоохранения и социальной помощи, работающих в системе охраны психического здоровья;
4) межсекторальное сотрудничество по созданию эффективной системы психического здоровья с акцентом на социально-уязвимых группах, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов и событий;
5) повышение уровня осведомленности по вопросам психического здоровья и мобилизация общества для социальной интеграции лиц с проблемами психического здоровья. - Действия, которые необходимо предпринять
- Для достижения задачи в области гармонизации нормативно-правовой базы с обеспечением соблюдения основных прав человека и обеспечение равных возможностей для достижения более высоких стандартов жизни для лиц с проблемами психического здоровья необходимо предпринять следующие действия:
1) пересмотр нормативно-правовой базы, связанной с услугами в области психического здоровья, в том числе без свободного согласия;
2) создание и определение механизмов участия лиц, страдающих психическими заболеваниями, в процессе разработки, внедрения, мониторинга и оценки политик и служб психического здоровья.
77. Для решения задачи по организации сети служб психического здоровья согласно потребностям лиц с психическими расстройствами и обеспечению доступности к безопасным и качественным услугам психического здоровья для взрослых и детей на протяжении всей жизни, на всех уровнях оказания медицинской помощи, необходимо предпринять приоритетные действия по следующим направлениям деятельности:
1) интегрирование психического здоровья в первичную медицинскую помощь;
2) укрепление возможностей коммунитарных центров психического здоровья административно-территориальных единиц по продвижению, профилактике, лечению и психосоциальной реабилитации лиц с проблемами психического здоровья;
3) предоставление специального статуса службам психического здоровья в 4 пилотных районах в рамках проекта «Поддержка реформы служб психического здоровья в Республике Молдова»;
4) реорганизация и приведение специализированных услуг психического здоровья вторичного (районного) и третичного (республиканского) уровней в соответствие с международными стандартами, с однородным распределением их и создание коек вмешательства при кризисных и длительных ситуациях;
5) создание специализированных услуг для лиц с проблемами психического здоровья различных возрастных групп на уровне общества: дети, подростки и пожилые люди.
78. Для достижения задачи по консолидации возможностей специалистов в области здравоохранения и социальной помощи, работающих в сфере услуг психического здоровья, необходимо предпринять следующие действия:
1) разработка и утверждение учебных программ для всех категорий персонала в соответствии с международными стандартами и охватывающих новую модель ухода, введенной в процессе реформирования служб психического здоровья в Молдове;
2) разработка клинических протоколов и стандартов лечения на основе фактических данных в предоставлении эффективного лечения;
3) усиление возможностей специалистов в области психического здоровья;
4) разработка поддерживающих программ для пар и семей в области укрепления психического здоровья и профилактики психических расстройств.
79. Для достижения задачи межсекторального сотрудничества в эффективной системе психического здоровья с акцентом на социально уязвимых группах, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов и событий, необходимо предпринять следующие действия:
1) развитие межсекторального партнерства с установлением обязательств для каждого партнера при оказании услуг психического здоровья;
2) разработка и внедрение стратегии профилактики и механизмов мониторинга суицидов с проведением работы в группах риска;
3) межсекторальное сотрудничество с целью облегчения процесса дезинституционализации лиц с проблемами психического здоровья.
80. Для достижения задачи повышения осведомленности в вопросах психического здоровья и мобилизации общества в свете социальной интеграции лиц с проблемами психического здоровья необходимо предпринять следующие действия:
1) продвижение психического здоровья и снижение явления стигматизации в обществе посредством действий по информированию и поддержке (диалог политик);
2) построение справедливого отношения и интеграция в общество лиц с проблемами психического здоровья;
3) мониторинг соблюдения прав лиц с проблемами психического здоровья в средствах массовой информации. - Этапы, сроки и ответственные
за внедрение - Этапы и сроки внедрения включены в План действий по внедрению национальной программы психического здоровья на 2017-2021 годы согласно приложению № 2 к настоящему постановлению.
82. Органы, ответственные за осуществление каждого действия в отдельности, указаны в Плане действий, предусмотренном в приложении № 2 к настоящему постановлению.
83. В процессе внедрения Программы ответственные органы должны сотрудничать с представителями гражданского общества, профсоюзов, работодателей, профессиональных объединений, центральных и местных органов публичного управления, Академии наук Молдовы, а также с международными партнерами по развитию и неправительственными организациями. - Оценка ориентировочной стоимости
- Финансирование Программы будет осуществляться за счет и в пределах средств, ежегодно утверждаемых в национальном публичном бюджете, а также из других источников финансирования, согласно действующему законодательству.
85. Общая оценка расходов на внедрение Программы проведена на основе приоритетов и действий, установленных и и сформулированных в Плане действий.
86. Оценочная стоимость настоящей Программы составляет 963110.0 тыс. леев (согласно приложению). Предполагаемый бюджет будет корректироваться в ходе внедрения Программы, учитывая объемы финансирования, утвержденного в компонентах государственного бюджета. Финансовые средства, полученные из фондов обязательного медицинского страхования, указанные в предполагаемой стоимости Программы, представляют собственные средства медицинского учреждения, полученные на основании действующего законодательства, согласно контрактам, заключенным с Национальной компанией медицинского страхования в пределах имеющихся финансовых средств.
VII. Ожидаемые результаты
- Полное выполнение настоящей Программы будет способствовать достижению до 2021 года следующих результатов:
1) сокращение до 50% количества госпитализаций на психиатрические койки посредством оказания услуг психического здоровья на коммунитарном уровне согласно потребностям на всех этапах жизни;
2) гармонизация национального законодательства в соответствии с международными требованиями и улучшение качества жизни людей, страдающих психическими заболеваниями;
3) приведение нормативных актов по организации и функционированию услуг психического здоровья в соответствие с потребностями бенефициаров;
4) организация функциональной сети услуг психического здоровья в административно-территориальной единице для удовлетворения потребностей лиц, страдающих психическими заболеваниями, согласно выявленным потребностям;
5) обеспечение услугами психического здоровья всех групп населения, особенно уязвимых групп;
6) обеспечение служб психического здоровья квалифицированным медицинским персоналом для разрешения психической патологии на всех этапах вмешательства;
7) создание механизма финансирования услуг психического здоровья, основанного на эффективности и качестве;
развитие межсекторального партнерства для предоставления качественных и непрерывных услуг населению на каждом этапе жизни в соответствии с потребностями и местом жительства;
9) укрепление психического здоровья и сокращение явления стигматизации в обществе;
10) построение справедливого отношения и интеграция в сообщество лиц с проблемами психического здоровья.
VIII. Показатели прогресса и эффективности
- 88. Оценка степени достижения результатов будет проводиться с использованием следующих показателей:
1) заболеваемость психическими болезнями на 100000 населения:
а) Количество больных с новыми зарегистрированными случаями психических заболеваний – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.11, графа 3
b) Количество детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней с зарегистрированными новыми случаями психических заболеваний x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.11, графа 4
2) Распространенность психических заболеваний на 100000 населения:
a) Количество больных с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением, на конец года – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.11, графа 9
b) Количество детей 0-17 лет 11 мес. 29 дней с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением, на конец года x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев, 29 дней
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.11, графа10
3) Распространенность шизофрении на 100000 населения:
a) Количество больных шизофренией под наблюдением, на конец года – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
источник: статистический отчет № 36-săn, стр.15, пункт 1130/8 - b) Количество детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней с шизофренией под наблюдением, на конец года x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.15, пункт 1130/9
4) Распространенность детского аутизма на 100000 детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней:
Количество детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней с детским аутизмом на конец года x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.15, пункт 1130/5
5) Заболеваемость умственной отсталостью x 100000 населения:
a) Количество зарегистрированных больных с умственной отсталостью, новый случай – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.8, графа 3
b) Количество зарегистрированных детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней с умственной отсталостью, новый случай x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.8 графа 4
6) Распространенность умственной отсталости на 100000 населения:
a) Количество больных с умственной отсталостью, находящихся под наблюдением, на конец года – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.8 графа 9
b) Количество детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением, на конец года x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.8, графа.10
7) Заболеваемость психологическими расстройствами на 100000 населения:
а) Количество зарегистрированных больных с психологическими расстройствами, новый случай – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.9, графа 3
b) Количество детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней, зарегистрированных с психологическими расстройствами, новый случай x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 36, стр.9, графа 4
Распространенность расстройств психологического развития на 100000 населения:
a) Количество больных под наблюдением с психологическими расстройствами на конец года x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.9, графа 9
b) Количество детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней под наблюдением врача с психологическими расстройствами на конец года x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 36-săn, стр.9, графа 10
9) Заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами на 100000 населения:
а) Количество больных с хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами, новый случай – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 11-săn, стр.2 + стр.3, графа 2
b) Количество зарегистрированных детей 0-17 лет 11 мес. 29 дней с алкоголизмом и алкогольными психозами, новый случай x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 11-săn, стр.2 + стр.3 графа 3
10) Распространенность хронического алкоголизма и алкогольных психозов на 100000 населения:
а) Количество больных с хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами, находящихся под наблюдением, на конец года – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 11-săn, стр.2 +с тр.3, графа 8
b) Количество детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней с хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами, находящихся под наблюдением, на конец года x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 11-săn, стр.2 + стр.3, графа 9
11) Заболеваемость наркоманией на 100000 населения:
а) Количество больных наркоманией, новый случай – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 11-săn, стр.5 + стр.6, графа 2
b) Количество зарегистрированных детей 0-17 лет 11 мес. 29 дней с наркоманией, новый случай x 100000
Среднегодовая численность 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 11-săn стр.5 + стр.6, графа 3
12) Распространенность наркомании на 100000 населения:
a) Количество больных наркоманией, находящихся под наблюдением, на конец года – всего x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: статистический отчет № 11-săn, стр.5 + стр.6, графа 8
b) Количество детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней с наркоманией под наблюдением, на конец года x 100000
Среднегодовая численность детей 0-17 лет 11 месяцев 29 дней
Источник: статистический отчет № 11-săn, стр.5 + стр.6, графа 9
13) Общая смертность вследствие суицида на 100000 населения:
Количество лиц, умерших вследствие суицида x 100000
Среднегодовая численность населения
Источник: Медицинское свидетельство о смерти (f.106/e)
14) Обеспеченность населения психиатрическими койками на 10000 населения:
Количество психиатрических коек на конец отчетного года x 10000
Численность населения на конец отчетного года
Источник: статистический отчет, приложение № 1 к форме 30-săn, стр.6, код 13700 + 137100, графа 1
15) Обеспеченность населения наркологическими койками на 10000 населения:
Количество наркологических коек на конец отчетного года x 10000
Численность населения на конец отчетного года
Источник: статистический отчет приложение № 1 к форме 30-săn, стр.6, код 137300, графа 1
16) Обеспеченность населения врачами-психиатрами на 10000 населения:
Количество психиатров-физических лиц на конец отчетного года x 10000
Численность населения на конец отчетного года
Источник: статистический отчет № 17, стр.4, стр.59.0 + стр.60.0, графа 7
17) Обеспеченность населения врачами-наркологами на 10000 населения
Количество психиатров-физических лиц на конец отчетного года x 10000
Численность населения на конец отчетного года
Источник: статистический отчет № 17, стр.4, строка 61.0, графа 7
18) Обеспеченность населения психологами на 10000 населения
Количество психологов-физических лиц на конец отчетного года x 10000
Численность населения на конец отчетного года
Источник: отчеты Центра социологических исследований Молдовы
19) Обеспеченность населения медицинскими сестрами (в психиатрических учреждениях) на 10000 населения
Количество психиатрических медсестер-физических лиц на конец отчетного года x 10000
Численность населения на конец отчетного года
Источник: статистический отчет № 17, стр.4, строка 59.0 + строка 60.0, графа 7
20) Количество коммунитарных центров психического здоровья, организованных и функционирующих в соответствии с действующими нормативными документами – абсолютные цифры;
21) Пересмотренное законодательство и нормативная база относительно психического здоровья для разрешения функционирования и обеспечения доступности к коммунитарным услугам психического здоровья (количество нормативных документов) – абсолютные цифры;
22) Пересмотренные механизмы финансирования для обеспечения устойчивого функционирования службы психического здоровья на базе модели коммунитарного ухода – отчет по оценке;
23) Количество национальных клинических протоколов, адаптированных для каждого уровня ухода (первичный, вторичный и третичный), утвержденные и внедренные карты скрининга и аудита – абсолютные цифры;
24) Количество пересмотренных и/или разработанных учебных планов для первичного и дальнейшего обучения медицинских кадров (врачи и медицинские сестры) и немедицинских кадров (клинические психологи и социальные ассистенты), которые работают в области психического здоровья, в соответствии с новой моделью ухода – абсолютные цифры;
25) Численность персонала первичной медицинской помощи, коммунитарных центров психического здоровья и больниц, обученных вопросам выявления и лечения основных проблем психического здоровья, выявление и информирование о серьезных проблемах психического здоровья – абсолютные цифры;
26) Количество районов, где функционирует коммунитарная служба психического здоровья совместно с первичной помощью (семейная медицина), вторичной помощью (коммунитарные центры психического здоровья и региональные больницы общего профиля), третичной помощью (психиатрические больницы) – абсолютные цифры;
27) Количество коммунитарных центров психического здоровья, имеющих соответствующие отремонтированные помещения для обеспечения нормального функционирования коммунитарных центров психического здоровья – абсолютные цифры;
28) Количество коммунитарных центров психического здоровья, которые внедрили систему менеджмента качества услуг психического здоровья – абсолютные цифры;
29) Должностные лица и авторы политик соответствующих разделов национального уровня и заинтересованные лица на местном уровне (органы местного управления, руководители учреждений) 4 районов проекта в тесном сотрудничестве применяют комплексный уход за лицами с проблемами психического здоровья и новую модель коммунитарного ухода — составленный отчет;
30) Число действий, реализованных на базе разработанных механизмов межсекторального сотрудничества, направленных на развитие коммунитарных услуг психического здоровья, – абсолютные цифры;
31) Количество специалистов в области здравоохранения и социальной сферы, развивших свои возможности качественной совместной работы через межсекторальное сотрудничество в предоставлении услуг в области психического здоровья, – абсолютные цифры;
32) Количество проведенных политических диалогов, в рамках которых заинтересованные лица на национальном и местном уровнях (авторы политик и должностные лица, руководители и специалисты) информируются об успешном опыте в области коммунитарного ухода в других странах, о понимании компонентов ухода и могут играть роль посредников в применении новой модели коммунитарного ухода – абсолютные цифры;
33) Количество действий, реализованных в соответствии с коммунитарной стратегией и планом действий по сокращению стигматизации и дискриминации в связи с психическими расстройствами и продвижение коммунитарных услуг психического здоровья, – абсолютные цифры;
34) Инструменты, применяемые для обеспечения удобного формата необходимой информации по правам, стандартам ухода и вариантам лечения для пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход, – составленный отчет;
35) Применяемые механизмы согласования и организационно-методической помощи – функционирующий национальный центр психического здоровья – составленный отчет;
36) Разработанные и применяемые системы мониторинга и учета – количество разработанных форм; разработанный информационный модуль.
Процедуры отчетности, оценки
и мониторинга Программы
89. В процессе внедрения настоящей Программы будет проводиться постоянный мониторинг выполнения действий и достигнутых результатов, для внесения, в случае необходимости, изменений в политике и принятых действиях.
90. Целью мониторинга является соотношение целей и действий Плана действий по реализации Национальной программы по охране психического здоровья на 2017-2021 годы с ожидаемыми результатами Программы, в дальнейшем будет проведена оценка реализации Программы и ее влияние на здоровье населения.
91. Мониторинг и оценка результатов внедрения Программы проводится Министерством здравоохранения совместно с заинтересованными сторонами, указанными в Плане действий.
92. Процедуры мониторинга предусматривают непрерывную статистическую оценку, которая проводится учреждениями, ответственными за реализацию мероприятий, включенных в Программу.
93. В рамках процесса мониторинга будут составлены отчеты о прогрессе, включающие информацию о реализации мероприятий, предусмотренных в Плане действий. Эти отчеты составляются ежегодно Министерством здравоохранения совместно с другими заинтересованными органами и содержат информацию о ходе внедрения Плана действий.
94. В конце 2021 года будет составлен окончательный отчет об эффективности предусмотренных действий и реализации задач Национальной программы психического здоровья на 2017-2021 годы.
